A Autoklaw dentystyczny klasy B to właściwy wybór w przypadku gabinetów, które codziennie sterylizują opakowane instrumenty, puste w środku przedmioty, takie jak rękojeści, i ładunki mieszane. Jeśli klinika przetwarza wyłącznie solidne, nieopakowane instrumenty w małych partiach, wystarczające może być urządzenie klasy N, natomiast urządzenie klasy S znajduje się pomiędzy nimi i obsługuje listę typów ładunków zdefiniowaną przez producenta. To rozróżnienie ma znaczenie, ponieważ określa, czy powietrze i para faktycznie docierają do wszystkich wewnętrznych kanałów rękojeści lub pilnika endodontycznego, co bezpośrednio wpływa na to, czy instrument jest sterylny, czy jedynie podgrzany.
W tym przewodniku opisano, jak zdefiniowane są klasy autoklawów, co oddziela cykl próżni frakcjonowanej od cyklu grawitacyjnego, jak porównują się czasy cykli i temperatury w przypadku różnych marek, co gabinet dentystyczny powinien sprawdzić przed zakupem lub serwisowaniem sterylizatora, ile zazwyczaj kosztuje zakup i eksploatacja urządzenia oraz jak należy zorganizować codzienny przebieg sterylizacji. Celem jest pojedyncze, praktyczne odniesienie, które kierownik kliniki, higienistka lub dentysta może wykorzystać do podjęcia prawdziwej decyzji zakupowej lub operacyjnej, a nie ogólny przegląd tego, co oznacza sterylizacja.
Klasyfikacja sterylizatora parowego opiera się na sposobie usuwania powietrza z komory przed wprowadzeniem pary, a nie na marce, cenie czy rozmiarze urządzenia. Kieszenie powietrzne uwięzione wewnątrz ładunku są najczęstszą przyczyną niepowodzenia cyklu sterylizacji, ponieważ para nie może stykać się z powierzchnią osłoniętą uwięzionym powietrzem. Trzy kategorie robocze stosowane w praktykach dentystycznych to N, S i B.
Jednostki klasy N opierają się na przemieszczeniu grawitacyjnym. Para wprowadzana jest od góry komory i wypycha powietrze przez odpływ znajdujący się na dole. Działa to całkiem dobrze w przypadku solidnych, nieopakowanych instrumentów umieszczonych luźno na tacy, ale ma problemy z owiniętymi opakowaniami, porowatymi materiałami i wszystkim, co ma światło, np. trzonkiem rękojeści lub końcówką aspiratora, ponieważ uwięzione w tych przedmiotach kieszenie powietrzne nie są skutecznie przemieszczane. Maszyny klasy N są zazwyczaj najtańszą kategorią i są powszechne w środowiskach, w których wystarczy czyszczenie podstawowych narzędzi ręcznych pomiędzy użyciami.
Maszyny klasy S dodają etap częściowego usuwania powietrza, często jeden lub dwa impulsy podciśnienia, i są testowane przez producenta pod kątem określonej listy typów ładunków, które maszyna sterylizuje. Wyrób klasy S może zostać zatwierdzony do stosowania w przypadku narzędzi litych i przedmiotów opakowanych pojedynczo, ale nie w przypadku narzędzi pustych lub porowatych materiałów tekstylnych. Dokładna wydajność różni się w zależności od modelu, więc lista obciążeń dostarczona przez producenta jest jedynym wiarygodnym odniesieniem; dwie maszyny, obie oznaczone klasą S, mogą mieć znacząco różne zatwierdzone listy ładunków.
Autoklawy klasy B wykorzystują sekwencję próżni frakcyjnej (wieloimpulsowej), zazwyczaj od trzech do pięciu naprzemiennych impulsów próżni i wtrysku pary przed rozpoczęciem fazy sterylizacji. To powtarzające się pulsowanie usuwa powietrze nawet z najwęższych prześwitów i najgęściej owiniętych wiązek. Klasa B to jedyna kategoria oceniana dla wszystkich rodzajów ładunków: ładunków stałych, pustych, porowatych, owiniętych i mieszanych w jednym cyklu, dlatego stała się standardowym zaleceniem w ogólnych gabinetach stomatologicznych obsługujących końcówki, zestawy chirurgiczne i instrumenty endodontyczne. Większość wielokrzesłowych praktyk ogólnych i specjalistycznych standaryzuje klasę B już tylko z tego powodu, ponieważ eliminuje to potrzebę sortowania instrumentów według rodzaju obciążenia przed każdym cyklem.
| Typ obciążenia | Klasa N | Klasa S | Klasa B |
|---|---|---|---|
| Solidne, niepakowane instrumenty | Tak | Tak | Tak |
| Opakowania pakowane pojedynczo | Nie | Zależne od modelu | Tak |
| Instrumenty puste (rękojeści) | Nie | Zależne od modelu | Tak |
| Ładunki porowate lub tekstylne | Nie | Rzadko | Tak |
| Mieszane ładunki w jednym cyklu | Nie | Nie | Tak |
Typowy cykl autoklawu dentystycznego klasy B składa się z czterech odrębnych faz, a zrozumienie ich pomaga w rozwiązywaniu problemów związanych z nieudanym cyklem, zamiast po prostu ponownie uruchamiać ten sam ładunek i mieć nadzieję na inny wynik.
Całkowity czas cyklu obejmuje usuwanie powietrza, sterylizację i suszenie, a nie tylko zatrzymanie sterylizacji. Praktyki czasami porównują tylko fazę sterylizacji i są zaskoczone, gdy cykl „tej samej” temperatury trwa dłużej lub krócej niż oczekiwano na innej maszynie.
| Typ cyklu | Temperatura sterylizacji | Przybliżony całkowity czas |
|---|---|---|
| Szybki cykl owijania | 134°C | 28 do 35 minut |
| Standardowy cykl owinięty | 121°C | 45 do 60 minut |
| Nieopakowany cykl instrumentów stałych | 134°C | 15 do 20 minut |
| Cykl prionowy lub o przedłużonej ekspozycji | 134°C | 55 do 65 minut |
Uruchamianie każdego obciążenia w najwyższej dostępnej temperaturze nie jest automatycznie najlepszą decyzją długoterminową. Powtarzająca się ekspozycja na cykle 134°C może przyspieszyć zużycie niektórych elementów z tworzyw sztucznych, gumowych uszczelek wewnątrz końcówek i niektórych materiałów ortodontycznych o niższej tolerancji na ciepło. Wiele praktyk rezerwuje szybki cykl w temperaturze 134°C do ogólnego obrotu instrumentami metalowymi i wykorzystuje cykl 121°C w przypadku ładunków zawierających elementy bardziej wrażliwe na ciepło, równoważąc prędkość przepustowości z żywotnością sprzętu.
Poza klasą usuwania powietrza autoklawy dentystyczne różnią się także formatem fizycznym, co wpływa na przebieg pracy w większym stopniu, niż wielu kupujących spodziewa się przed instalacją.
Najpopularniejszym formatem w ogólnej praktyce jest jednostka stołowa z okrągłą lub prostokątną komorą o pojemności od około 12 do 24 litrów. Instrumenty są zwykle ładowane na płaskich tacach lub w torebkach ułożonych obok siebie. Urządzenia te mieszczą się na standardowym blacie i stanowią domyślny wybór w przypadku od jednego do trzech gabinetów lekarskich.
Większe gabinety i kliniki specjalistyczne coraz częściej korzystają ze sterylizatorów kasetowych, w których narzędzia przed rozpoczęciem cyklu są wstępnie sortowane do perforowanych kaset. Ogranicza to obsługę po sterylizacji, ponieważ personel przenosi zamkniętą kasetę bezpośrednio do magazynu, zamiast przenosić luźne narzędzia, co zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia kontaktowego po zakończeniu cyklu.
Niektórzy producenci oferują obecnie połączone stacje robocze łączące myjkę ultradźwiękową, termiczną myjnię-dezynfektor i sterylizator klasy B w jednej połączonej linii. Jest to bardziej istotne w przypadku klinik lub organizacji świadczących usługi dentystyczne obsługujących dużą liczbę gabinetów, w których liniowy przepływ pracy zmniejsza wąskie gardła w porównaniu z personelem przenoszącym tace między oddzielnymi, samodzielnymi maszynami.
Wybór odpowiedniej klasy zależy prawie całkowicie od tego, czym praktyka faktycznie zajmuje się na co dzień, a nie od wielkości kliniki. Mała praktyka, w której rutynowo sterylizuje się końcówki między pacjentami, wymaga urządzenia klasy B niezależnie od objętości pacjenta, ponieważ rodzaj wsadu decyduje o wymaganiu, a nie liczba wsadów wykonywanych dziennie.
Maszyna klasy N lub zatwierdzona maszyna klasy S może być odpowiednia dla gabinetu zależnego, laboratorium protetycznego lub miejsca, w którym przetwarzane są wyłącznie solidne, nieopakowane instrumenty, takie jak podstawowe narzędzia ręczne, bez końcówek i niewymaganego przechowywania w opakowaniu. Nawet wtedy sprawdzenie zatwierdzonej przez producenta listy obciążeń jest niezbędne, ponieważ samo słowo „Klasa S” nie gwarantuje uwzględnienia żadnego konkretnego ładunku.
Pojemność komory jest zwykle opisywana w litrach, w przypadku małych unitów stomatologicznych około 12 do 18 litrów, a większych modeli gabinetowych sięgających 22 do 24 litrów. W praktyce obejmującej cztery lub więcej gabinetów zazwyczaj korzystniejsze jest zastosowanie większej komory lub drugiego urządzenia, ponieważ wymiana narzędzi pomiędzy pacjentami pozostawia niewiele miejsca, aby pojedynczy sterylizator mógł dotrzymać kroku cyklom trwającym od 30 do 60 minut każdy.
| Profil praktyki | Polecana klasa | Sugerowana wielkość komory |
|---|---|---|
| Praktyka ogólna z jednym krzesłem | Klasa B | 12 do 18 litrów |
| Praktyka ogólna z wieloma krzesłami | Klasa B | 18 do 24 litrów lub dwie jednostki |
| Chirurgia jamy ustnej lub klinika implantologiczna | Klasa B | 22 do 24 litrów |
| Laboratorium protez lub aparatów, bez końcówek | Klasa N or validated Class S | 12 do 16 litrów |
Decyzja o zakupie sterylizatora powinna uwzględniać jego konfigurację fizyczną, ponieważ modernizacja instalacji wodno-kanalizacyjnej lub wentylacji po dostarczeniu urządzenia jest częstym wydatkiem, którego można uniknąć.
Większość autoklawów dentystycznych może być zasilana z ręcznie napełnianego zbiornika wewnętrznego lub z bezpośrednio podłączonej instalacji wodnej, a niektóre obsługują jedno i drugie. Podłączenie hydrauliczne zmniejsza obciążenie personelu, ponieważ zbiornik nie wymaga ręcznego uzupełniania pomiędzy cyklami, ale wymaga dedykowanej linii wodnej i, w wielu przypadkach, wbudowanego wkładu demineralizującego lub zewnętrznego modułu uzdatniania wody zasilającego maszynę.
Po każdym cyklu wymagany jest przewód spustowy do usuwania kondensatu i zużytej wody. Umieszczenie na blacie powinno również zapewniać niewielką szczelinę wokół urządzenia w celu odprowadzania ciepła, ponieważ ściany komory i generator pary wytwarzają znaczną ilość ciepła podczas cyklu, a ciasna instalacja może z czasem skrócić żywotność komponentów.
Większe jednostki komorowe, zwłaszcza te o pojemności powyżej 18 litrów, często wymagają dedykowanego obwodu elektrycznego zamiast współdzielenia standardowego gniazdka z innym sprzętem, ponieważ element grzejny pobiera znaczny skok prądu na początku każdego cyklu. Sprawdzenie arkusza specyfikacji elektrycznych producenta przed instalacją pozwala uniknąć zadziałania wyłączników, gdy urządzenie jest używane codziennie.
Awarie sterylizatora często wynikają z zaniedbań w konserwacji, a nie z wadliwego urządzenia. Spójny rytm konserwacji chroni zarówno sprzęt, jak i wynik sterylności każdego wsadu.
Wytrzyj uszczelkę komory i uszczelkę drzwi, aby usunąć pozostałości minerałów, sprawdź poziom wody w zbiorniku i uzupełnij wodą destylowaną lub demineralizowaną, a następnie przed pierwszym obciążeniem pacjenta w danym dniu wykonaj test Bowiego-Dicka lub test helisowy na jednostkach klasy B, aby potwierdzić, że usuwanie powietrza działa prawidłowo.
Opróżnij i napełnij wewnętrzny zbiornik na wodę, nawet jeśli wydaje się pełny, ponieważ stojąca woda gromadzi rozpuszczone minerały, które z czasem pozostawiają osad z kamienia wewnątrz komory i instalacji rurowej. Sprawdź tace i stojaki pod kątem korozji lub przebarwień, które mogłyby wskazywać na wyciek lub reakcję chemiczną z narzędziem.
Zaplanuj pełną kontrolę kalibracji czujników temperatury i ciśnienia, wymień uszczelkę drzwi, jeśli wykazuje pęknięcie lub utratę elastyczności, a także zleć kontrolę pompy próżniowej w urządzeniach klasy B, ponieważ pompa jest elementem wykonującym największą pracę mechaniczną w tysiącach cykli. Jakość wody również ma większe znaczenie, niż sądzi wiele praktyk: używanie wody z kranu zamiast wody destylowanej jest jedną z głównych przyczyn osadzania się kamienia, który ostatecznie ogranicza przepływ pary i wydłuża czas cykli.
| Zadanie | Częstotliwość |
|---|---|
| Wytrzeć uszczelkę drzwi i uszczelkę | Codziennie |
| Test Helixa lub Bowie-Dicka | Codziennie, before first load |
| Podmiana wody w zbiorniku | Co tydzień |
| Odkamienianie komory i tacy | Co miesiąc lub według harmonogramu producenta |
| Kontrola lub wymiana uszczelki | Co 6 do 12 miesięcy |
| Pełna kalibracja czujnika i sprawdzenie pompy próżniowej | Rocznie |
Wykonanie cyklu to nie to samo, co potwierdzenie, że zadziałało. Praktyki dentystyczne zazwyczaj łączą trzy poziomy monitorowania, tak aby pojedynczy przeoczony wskaźnik nie pozostał niezauważony.
Są to wbudowane wskaźniki i cyfrowe odczyty samego sterylizatora, pokazujące temperaturę, ciśnienie i czas dla każdego cyklu. Potwierdzają, że maszyna osiągnęła docelowe parametry, ale nie potwierdzają, że wewnątrz konkretnego opakowania została osiągnięta sterylność.
Chemiczne paski wskaźnikowe lub taśma zmieniają kolor pod wpływem odpowiedniej kombinacji ciepła i pary. Pasek umieszczony wewnątrz owiniętego opakowania pokazuje, że para faktycznie przedostała się do środka konkretnego opakowania, co stanowi bardziej bezpośrednią kontrolę niż sam wskaźnik komory.
Wskaźniki biologiczne contain a controlled population of heat-resistant spores, commonly Geobacillus stearothermophilus i przechodzą pełny cykl przy normalnym obciążeniu. Po inkubacji wynik zmiany koloru lub wzrostu potwierdza, czy zarodniki zostały zabite, co jest najbardziej bezpośrednim dowodem, jaki sterylizator może wytworzyć na to, że jego cykl niszczy mikroorganizmy. Powszechną podstawą jest cotygodniowe badanie wskaźników biologicznych, a w wielu praktykach przeprowadza się je przy każdym ładunku zawierającym urządzenia do wszczepiania.
Prosty dziennik rejestrujący datę, zawartość ładunku, typ cyklu i wyniki wskaźników tworzy możliwy do prześledzenia zapis, który można przeglądać w przypadku pojawienia się problemów związanych z instrumentem. Wiele nowoczesnych autoklawów przechowuje te dane automatycznie i może drukować lub eksportować raporty na każdy cykl, co eliminuje konieczność ręcznego rejestrowania danych przez personel recepcji lub sterylizatora.
Sam sterylizator to tylko część procesu pełnego przygotowania do ponownego użycia. Dobrze zorganizowany przepływ pracy zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia krzyżowego i skraca czas, w którym narzędzia pozostają poza obiegiem.
Narzędzia należy oczyścić z widocznych zanieczyszczeń przed ich wprowadzeniem do komory, zwykle za pomocą łaźni ultradźwiękowej lub automatycznej myjni-dezynfektora termicznego. Sterylizatory zaprojektowano tak, aby zabijały mikroorganizmy na czystej powierzchni, a nie usuwały materiał organiczny, taki jak krew lub pozostałości śliny, zatem pominięcie czyszczenia wstępnego może chronić zanieczyszczenia przed kontaktem z parą nawet w prawidłowo funkcjonującym cyklu klasy B.
Samouszczelniające woreczki, opakowane kasety lub folia sterylizacyjna chronią narzędzia po zakończeniu cyklu, dzięki czemu pozostają sterylne do czasu otwarcia opakowania przy fotelu pacjenta. Przepełnienie torebki lub zgrzanie jej papierową stroną skierowaną w złym kierunku może uniemożliwić przenikanie pary, dlatego szkolenie personelu w zakresie prawidłowej techniki pakowania ma bezpośredni wpływ na wyniki sterylizacji.
Jednokierunkowy przepływ pracy, przechodzący od brudnego obszaru przyjmowania do stanowiska czyszczenia, następnie do pakowania, następnie do sterylizatora i wreszcie do sterylnego przechowywania, zapobiega krzyżowaniu się instrumentów przetworzonych z nieprzetworzonymi. Nawet mała sterylizatornia zyskuje na wyraźnym oznakowaniu tych stref, dzięki czemu personel w naturalny sposób podąża za każdym razem tą samą ścieżką.
Cena zakupu to tylko część całkowitego kosztu posiadania autoklawu dentystycznego. Koszty eksploatacji stale się kumulują i powinny być uwzględniane przy każdym porównaniu modeli.
Podstawowe jednostki stołowe klasy N są na ogół najtańszą kategorią, średnie jednostki klasy S znajdują się nad nimi, a jednostki klasy B z technologią próżni frakcyjnej zajmują wyższą część rynku sterylizatorów stołowych ze względu na dodatkową pompę próżniową i bardziej złożony system sterowania. Większe rozmiary komór i wbudowane drukarki lub funkcje rejestrowania danych również zwiększają cenę podstawową.
Pełny cykl sterylizacji pobiera znaczną ilość energii elektrycznej podczas faz ogrzewania i odsysania, a pracowita praktyka przeprowadzająca wiele cykli dziennie odnotuje to na rachunkach za media częściej niż w biurze o niskim wolumenie, w którym jeden lub dwa cykle dziennie. Maszyny wyposażone w wydajną izolację i funkcje odzyskiwania ciepła zwykle zużywają mniej energii na cykl niż starsze lub słabo izolowane konstrukcje, co warto porównać, przeglądając specyfikacje producenta.
Większość skarg dotyczących autoklawów można podzielić na kilka powtarzających się kategorii, a identyfikacja ich często prowadzi bezpośrednio do rozwiązania, zanim konieczne będzie wezwanie serwisu.
Zawilgocone paczki po fazie suszenia są często spowodowane przeciążeniem komory, zbyt ciasnym pakowaniem przedmiotów, aby umożliwić cyrkulację pary i powietrza, lub stosowaniem czasu suszenia zbyt krótkiego w stosunku do wielkości wsadu. Rozmieszczaj paczki tak, aby para mogła krążyć wokół każdego z nich, a wydłużenie fazy suszenia w przypadku gęstszych ładunków zwykle rozwiązuje ten problem.
Nieudany test Bowie-Dicka lub test spirali na urządzeniu klasy B zazwyczaj wskazuje na zużytą uszczelkę drzwi, nieszczelność przewodu podciśnieniowego lub awarię pompy próżniowej. Ponieważ test ten ma na celu wykrycie problemów z usuwaniem powietrza, zanim wpłyną one na rzeczywistą liczbę pacjentów, niepomyślny wynik powinien przerwać dzienny harmonogram sterylizacji do czasu zdiagnozowania problemu.
Cykle, które trwają zauważalnie dłużej niż czas podany przez producenta, są zwykle powiązane z osadzaniem się kamienia mineralnego wewnątrz komory lub elementu grzejnego, ograniczając efektywność wytwarzania pary. Przejście na wodę destylowaną i odkamienianie komory zgodnie z harmonogramem producenta zazwyczaj przywraca normalną prędkość cyklu.
Plamienie jest zwykle raczej problemem związanym z jakością wody niż wadą instrumentu, powodowanym przez osady mineralne w wodzie wodociągowej reagujące z metalowymi powierzchniami pod wpływem wysokiej temperatury. Zamiana zbiornika na wodę destylowaną lub demineralizowaną i przepłukanie systemu zazwyczaj eliminuje plamy w przyszłych cyklach.
Nowoczesne sterylizatory wyświetlają określone kody błędów powiązane z odczytami czujników, stanem zamka drzwi lub poziomem wody. Prowadzenie pisemnego rejestru, które kody się pojawiają i kiedy, pomaga technikowi diagnozować powtarzające się problemy znacznie szybciej niż niejasny opis „zatrzymania maszyny”. Wielu producentów publikuje tabelę referencyjną kodów, którą należy przechowywać w pobliżu urządzenia w celu szybkiego sprawdzenia.
Urządzenie klasy B wykorzystuje powtarzające się impulsy próżniowe do usuwania powietrza przed sterylizacją, co pozwala na obsługę ładunków opakowanych, pustych i porowatych. Urządzenie klasy N wykorzystuje siłę grawitacji do wypychania powietrza i nadaje się wyłącznie do solidnych, nieopakowanych instrumentów.
Większość cykli owiniętego obciążenia przy 134°C trwa od 28 do 35 minut łącznie z usuwaniem powietrza i suszeniem, podczas gdy cykle w temperaturze 121°C trwają zazwyczaj od 45 do 60 minut dla tego samego rodzaju wsadu.
Nie. Rękojeści mają wąskie kanały wewnętrzne, które uwięzione powietrze może chronić przed kontaktem z parą w cyklu grawitacyjnym i wyporowym, dlatego do niezawodnej sterylizacji pustych narzędzi niezbędny jest cykl próżni frakcjonowanej klasy B.
Zawilgocone opakowania wynikają najczęściej z przeciążonej komory, ułożenia paczek zbyt blisko siebie lub niedostatecznej w stosunku do wielkości ładunku fazy suszenia. Zmniejszenie gęstości wsadu i wydłużenie czasu suszenia zwykle rozwiązuje problem.
Powszechnym zaleceniem podstawowym jest cotygodniowe testowanie wskaźników biologicznych, a wiele praktyk testuje każdy ładunek zawierający urządzenie wszczepialne, aby potwierdzić skuteczność sterylizacji przed użyciem.
Zaleca się stosowanie wody destylowanej lub demineralizowanej zamiast wody z kranu, ponieważ rozpuszczone w niej minerały powodują osadzanie się kamienia wewnątrz komory i instalacji rurowej, co prowadzi do wolniejszych cykli i możliwego plamienia instrumentów w miarę upływu czasu.
Nie koniecznie. Większa komora zwiększa pojemność na wsad, ale nie skraca samego czasu cyklu, więc w gabinetach, w których występuje duża rotacja pacjentów, czasami większe korzyści przynosi drugi sterylizator pracujący równolegle niż pojedynczy, ponadgabarytowy moduł.
Nie zawsze. Cykle w wyższych temperaturach kończą się szybciej, ale mogą przyspieszyć zużycie wrażliwych na ciepło elementów z tworzywa sztucznego lub gumy w ciągu wielu powtarzających się cykli, dlatego wiele praktyk rezerwuje najszybszy cykl do rutynowej wymiany instrumentów metalowych i stosuje cykl o niższej temperaturze w przypadku delikatniejszych przedmiotów.
Jednostka stołowa ładuje narzędzia na płaskich tacach lub w pojedynczych torebkach, podczas gdy system oparty na kasetach wstępnie sortuje instrumenty do perforowanych kaset przed cyklem, ograniczając konieczność manipulacji po sterylizacji i zmniejszając ryzyko skażenia kontaktowego podczas przenoszenia do przechowywania.
Powtarzające się niepowodzenia testu próżniowego, kody błędów utrzymujące się po ponownym uruchomieniu, niezwykle długie czasy cykli, które nie poprawiają się po odkamienianiu lub widoczny wyciek pary lub wody z uszczelki drzwi, to wszystko oznaki, że wykwalifikowany technik powinien sprawdzić urządzenie, a nie kontynuować wyłącznie rutynowe czyszczenie.
Jeśli masz jakieś pytania dotyczące instalacji
lub potrzebujesz wsparcia, skontaktuj się z nami.
86-15728040705
86-18957491906